Un metanálisis, que ha sido publicado en la edición en línea de la revista Heart de agosto,¹ sugiere que los sustitutos de la sal en la dieta no solo reducen la presión arterial, sino que también tienen un claro impacto en los criterios de valoración clínicos duros, lo que reduce el riesgo de infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular, muerte por todas las causas y enfermedad cardiovascular (ECV).
Los investigadores, pertenecientes la Universidad Médica de Harbin, Harbin, China, y el Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia, indican que es probable que los efectos protectores mediados por la presión arterial de los sustitutos de la sal sobre las ECV y la muerte se apliquen a los aproximadamente 1.280 millones de personas en todo el mundo que tienen presión arterial alta.
Los autores señalan que en los sustitutos de la sal una proporción de cloruro de sodio se reemplaza con cloruro de potasio, lo que ayuda a reducir la presión arterial, pero no se conoce bien todavía su impacto en los puntos finales clínicos duros.
En el Estudio de Sustitutos de la Sal y Accidentes Cerebrovasculares (SSaSS, por sus siglas en inglés), se demuestra que los sustitutos de la sal reducen el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular y muerte prematura.² Pero SSaSS se llevó a cabo en China, y no estaba claro si estos beneficios se aplicarían a las personas en otras partes del mundo.
Los autores del presente artículo agruparon datos de 21 ensayos controlados aleatorios relevantes de grupos paralelos, cuña escalonada o grupales publicados hasta agosto de 2021 con 31,949 participantes. Los ensayos se realizaron en Europa, la región del Pacífico occidental, las Américas y el sudeste asiático e informaron el efecto de un sustituto de la sal sobre la presión arterial y los resultados clínicos.
El estudio incluyó un metanálisis de los datos de la presión arterial de 19 ensayos que incluyeron a 29 528 participantes y mostró que los sustitutos de la sal redujeron la presión arterial sistólica (PAS) en 4,61 mm Hg (IC del 95%, -6,07 a -3,14) y la presión arterial diastólica (PAD) en 1,61 mm Hg (IC del 95%, -2,42 a -0,79).
La proporción de cloruro de sodio en los sustitutos de la sal varió del 33% al 75%; la proporción de potasio osciló entre el 25% y el 65%.
Cada proporción 10% menor de cloruro de sodio en el sustituto de la sal se asoció con un 1,53 mm Hg (IC del 95%, -3,02 a -0,03; P = 0,045) mayor reducción de la PAS y un 0,95 mm Hg (IC del 95%, -1,78 a -0,12; P = .025) mayor reducción en PAD.
Las reducciones en la presión arterial parecieron consistentes, independientemente del país, la edad, el sexo, los antecedentes de presión arterial alta, el peso, la presión arterial basal y los niveles basales de sodio y potasio urinarios.
Los datos agrupados sobre los resultados clínicos de cinco ensayos que incluyeron a 24 306 participantes, en su mayoría del SSaSS, mostraron claros efectos protectores de los sustitutos de la sal sobre la mortalidad total (cociente de riesgos [CR], 0,89; IC del 95%, 0,85 a 0,94), mortalidad CV (RR, 0,87; IC del 95%, 0,81 a 0,94) y eventos CV (RR, 0,89; IC del 95%, 0,85 a 0,94).
El uso más amplio de la población del sustituto de la sal está respaldado por la ausencia de cualquier efecto adverso detectable de los sustitutos de la sal sobre la hiperpotasemia. Todos los ensayos tomaron medidas para excluir a los participantes con riesgo elevado de hiperpotasemia, buscando excluir a aquellos con enfermedad renal crónica o usando medicamentos que elevan el potasio sérico.
Referencias
Yin X, Rodgers A, Perkovic A, et al. Efectos de los sustitutos de la sal en los resultados clínicos: una revisión sistemática y un metanálisis. Heart, Publicado en línea Primero: 09 de agosto de 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321332
Bruce Neal, M.B., Ch.B., Ph.D., Yangfeng Wu, M.D., Ph.D., Xiangxian Feng, Ph.D., Ruijuan Zhang, M.Sc., Yuhong Zhang, M.Med., et all. Efecto de la sustitución de sal en los eventos cardiovasculares y la muerte. N Engl J Med 2021; 385:1067-1077 DOI: 10.1056/NEJMoa2105675.