La importancia de la masa muscular esquelética está siendo cada vez más reconocida en el campo de la medicina.¹ Las funciones cruciales del músculo esquelético han pasado a primer plano de la atención pública debido a los datos sobre el uso de agonistas del receptor GLP-1, que son eficaces para la pérdida de peso, pero pueden causar una pérdida muscular sustancial
Con los agonistas del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) ahora cerca de inducir la pérdida de peso a niveles que solo se habían visto antes a través de una intervención quirúrgica, los especialistas en obesidad dicen que los pacientes que toman estos medicamentos están experimentando complicaciones similares a las que se observan después de la cirugía de pérdida de peso. Uno de esos efectos no deseados, la pérdida de masa muscular.
Los estudios sugieren que la pérdida de masa muscular con agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1 RA) oscila entre disminuciones de la masa libre de grasa (FFM) del 25% al 39% del peso total perdido durante 36 a 72 semanas. La pérdida muscular sustancial se atribuye en gran medida a la magnitud de la pérdida de peso, en lugar de a un efecto independiente de los AR de GLP-1, según un análisis de 2024 en The Lancet Diabetes & Endocrinology.¹
En comparación, la restricción calórica no farmacológica con magnitudes más pequeñas de pérdida de peso da como resultado pérdidas de FFM del 10% al 30%, según el estudio de The Lancet.¹ Además, la disminución de la masa muscular con ARs de GLP-1 es varias veces mayor que la esperada de la pérdida muscular relacionada con la edad (0,8% por año basado en una pérdida muscular del 8% por década entre los 40 y los 70 años).
Descartar la importancia de la pérdida muscular puede crear una desconexión entre la mayor conciencia de los pacientes sobre el músculo y el papel que desempeña en la salud, señalaron los investigadores.
Los expertos señalan que dos enfoques son clave para abordar la pérdida de masa muscular en pacientes que pierden peso con medicamentos GLP-1: el aumento de la ingesta de proteínas y la actividad física.
La cantidad diaria recomendada (RDA, por sus siglas en inglés) de proteínas es de 0,8 g/kg para la mayoría de los adultos, mientras que el rango aceptable de distribución de macronutrientes es del 10 al 35 por ciento de la energía total. Como referencia, una dieta de 0,8 g/kg se traduce en aproximadamente 70 g de proteína para una persona de 200 libras. Una pechuga de pollo de 4 onzas tiene aproximadamente 35 g de proteína.
Las investigaciones demuestran que consumir más proteínas de las recomendadas ofrece un beneficio de conservación del músculo esquelético o FFM.
Un análisis de estudios de 2024 publicado en el Journal of the Endocrine Society,² señala que consumir el doble de la dosis diaria recomendada de proteínas durante un déficit energético del 40% reduce la pérdida de FFM. Además, la ingesta de proteínas de 1,1-1,6 g/kg preservaba la FFM durante la pérdida de peso mejor que la ingesta de proteínas de entre 0,6 y 0,9 g/kg en pacientes con obesidad.
Los científicos recomiendan estrategias prácticas de nutrición para ayudar a los pacientes a aumentar su ingesta de proteínas, como apuntar a 20-40 g de proteína cada vez que una persona come, lo que es consistente con la máxima estimulación de la síntesis de proteínas musculares. Los pacientes también pueden tratar de consumir proteínas tres o más veces al día y/o planificar cada comida en torno a una fuente de proteínas de alta calidad.
La pérdida rápida de peso puede conducir a la sarcopenia, una forma progresiva de pérdida muscular que provoca debilidad muscular. La sarcopenia a menudo se asocia con la edad avanzada, pero las investigaciones muestran que la sarcopenia asociada a la obesidad puede ocurrir en pacientes en entornos de control de peso.³
La Asociación de Medicina de la Obesidad (Obesity Medicine Association) no tiene una declaración de práctica clínica ni directrices específicas para las recomendaciones dietéticas y de proteínas para los pacientes que toman agonistas del GLP-1. Un análisis de 2022 en Obesity Pillars, la revista de la asociación, concluyó que se necesita más investigación para comprender las necesidades nutricionales únicas de los adultos con GLP-1 o ARs de polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa dual/GLP-1 y para apoyar el desarrollo de pautas nutricionales individuales.
Además de una dieta alta en proteínas, la especialista en obesidad Catherine Varney, DO, profesor asistente y director de medicina de la obesidad de la Universidad de Virginia Health, en Charlottesville, Virginia, incorpora ejercicios de fortalecimiento temprano para sus pacientes que toman medicamentos GLP-1.
Cuanto más alto sea el índice de masa corporal de un paciente, más probable es que se lesione con el ejercicio cardiovascular con pesas. Pero el entrenamiento de resistencia, incluso en una posición sentada, es un ejercicio que pueden hacer al principio de su programa.
El análisis del Journal of the Endocrine Society encontró que el ejercicio ayuda a prevenir la pérdida de FFM durante la pérdida de peso, particularmente el entrenamiento de resistencia.
La actividad previene las reducciones típicas en la síntesis diaria de proteínas miofibrilares y la síntesis de proteínas musculares postabsorbentes que se observan típicamente con restricción de energía, según el estudio.
Muchos estudios han mostrado que el ejercicio contribuye muy poco a la pérdida de peso, pero es muy importante para la salud cardiovascular, la salud mental, el mantenimiento del peso y la prevención de la pérdida excesiva de masa muscular con la pérdida de peso. Por lo tanto, al observar el riesgo/beneficio del ejercicio, a veces nos abstenemos del ejercicio cardiovascular al principio, pero siempre enfatizamos la importancia del entrenamiento de fortalecimiento.
Los médicos deben animar a los pacientes a participar en 150 minutos por semana de actividad aeróbica (de resistencia) de intensidad moderada y un programa de entrenamiento de resistencia adecuadamente diseñado. Si los médicos tienen acceso a una escala de impedancia bioeléctrica, también pueden rastrear la masa muscular esquelética y abordar cualquier caída significativa en la masa muscular magra. Normalmente los pacientes a los que les va bien con mantener su proteína y participar en el entrenamiento de fuerza, ven un mantenimiento de la masa muscular.
Toda pérdida de peso resulta inevitablemente en cierta pérdida de masa muscular. Es por eso que es fundamental que los médicos incluyan asesoramiento sobre cambios dietéticos nutritivos no restrictivos y un plan de movimiento para estos pacientes.
Los investigadores señalan que el mayor temor con estos medicamentos es que no se recetan junto con un plan integral, lo que los pone en mayor riesgo de complicaciones para perder peso. No toda pérdida de peso es buena, especialmente si hay una pérdida excesiva de masa muscular, lo que puede conducir a una serie de otros problemas, como desnutrición, sarcopenia y caídas con lesiones.
Referencias
Carla M Prado, Stuart M Phillips, M Cristina Gonzalez, Steven B Heymsfield. El músculo importa: los efectos de la pérdida de peso inducida médicamente en el músculo esquelético. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Noviembre 2024; 12 (11): 785 – 787.
Los principios fundamentales de la composición corporal proporcionan un contexto para la pérdida de músculo esquelético y sin grasa con los tratamientos de GLP-1 AR. J Endocr Soc. 25 de septiembre de 2024; 8(11): bvae164. doi: 10.1210/jendso/bvae164. PMID: 39372917; PMCID: PMC11450469.
Pellegrini M, Itani L, Rossi AP, Kreidieh D, El Masri D, Tannir H, El Ghoch M. Abordaje de la obesidad sarcopénica en mujeres adultas jóvenes y de mediana edad en entornos de control de peso: una revisión narrativa. Cuidado de la salud. 2022; 10(10):2042. https://doi.org/10.3390/healthcare10102042
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