Según una revisión sistemática y metaanálisis publicados en JAMA Internal Medicine,¹ los antivirales recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para tratar la influenza mostraron poco beneficio para los casos no graves.
El oseltamivir (Tamiflu) y el zanamivir (Relenza) tuvieron poco o ningún efecto sobre la mortalidad, las tasas de hospitalización o la duración de los síntomas. El peramivir (Rapivab) tuvo poco o ningún impacto en las tasas de mortalidad y la duración de los síntomas, y no había datos disponibles sobre su efecto en las tasas de hospitalización. Sin embargo, un medicamento resultó prometedor.
Los investigadores utilizaron un método de calificación para asignar a cada fármaco y su resultado correspondiente un nivel de certeza basado en la consistencia de los resultados entre los estudios y el riesgo de sesgo, entre otros factores. "Bajo", "medio" y "alto" se indicaron para ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre el tratamiento.
El baloxavir (Xofluza) redujo las tasas de hospitalización para los pacientes de alto riesgo, pero con una "certeza baja" de la evidencia, y redujo la duración de los síntomas en un día en comparación con la atención estándar o un placebo con certeza moderada. El fármaco no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad.
El análisis incluyó 73 ensayos controlados aleatorios publicados entre 1971 y 2023, que constaron de 34 332 participantes con influenza no grave, definida como aquellos que no requirieron hospitalización en el inicio inicial de los síntomas a los 2 días. El estudio analizó los antivirales contra la influenza disponibles en todo el mundo, cuatro de los cuales están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
Los investigadores señalan que los hallazgos respaldan el uso de baloxavir para el tratamiento de pacientes de alto riesgo con influenza no grave. Sugirieron monitorear la resistencia al medicamento.
El baloxavir no aumentó los efectos secundarios adversos, como los síntomas gastrointestinales, los síntomas neurológicos o los síntomas respiratorios. Pero el fármaco podría haber llevado a una resistencia antiviral en un 10 por ciento de los pacientes, apuntaron los investigadores.
Con respecto al baloxavir, la Dra. Laura Polito, MD, médica de medicina familiar y directora médica asociada de Atención de Urgencia de la Universidad de Medicina de Washington en Seattle, que no participó en el estudio, señaló que la prevención de la hospitalización en sí misma es un objetivo digno, incluso sin evidencia de una disminución de la mortalidad. En este punto, la calidad de la evidencia no es tan buena, pero como el baloxavir tiene menos eventos adversos, la relación riesgo/beneficio sigue siendo buena.
Es probable que el oseltamivir aumente los efectos secundarios adversos.
Aunque el baloxavir mostró los mejores resultados en el análisis, dijo que no muchas farmacias venden el medicamento.
Cuando las personas acuden a urgencias, se sienten muy mal y les gustaría recibir tratamiento. Nos sentamos con ellos y hablamos sobre el hecho de que no hay buenos datos sobre estos medicamentos. El oseltamivir tiene efectos gastrointestinales malos, que nadie quiere, y el baloxavir es difícil de conseguir, muy caro y además no tiene mucho efecto beneficioso.
Las pruebas de "certeza moderada" indicaron que el zanamivir disminuyó los síntomas en 0,68 días, y las pruebas de "alta certeza" indicaron que el fármaco tuvo poco o ningún efecto sobre los ingresos hospitalarios de los pacientes de alto riesgo y los pacientes de bajo riesgo.
Una "certeza alta" de la evidencia indicó que el zanamivir tuvo poco o ningún impacto en las tasas de mortalidad de los pacientes de riesgo alto o bajo.
Los investigadores no encontraron datos sobre el impacto del peramivir en las tasas de admisión hospitalaria. La evidencia de "certeza baja" indicó que el peramivir redujo los síntomas en menos de un día. El fármaco tuvo poco impacto en las tasas de mortalidad de todos los pacientes, con una certeza alta.
El zanamivir y el peramivir tuvieron poco o ningún impacto sobre los efectos adversos, ambos con una certeza baja de la evidencia.
Parece que durante años hemos confiado en medicamentos que a menudo se quedan cortos en efectividad y, en algunos casos, incluso pueden tener efectos secundarios indeseables. Es frustrante que no tener medicamentos más efectivos para tratar una enfermedad potencialmente grave.
En conclusión, esta revisión sistemática y metanálisis encontró que el baloxavir probablemente redujo el riesgo de ingreso hospitalario para los pacientes de alto riesgo y puede reducir el tiempo hasta el alivio de los síntomas, sin aumentar los eventos adversos relacionados con el tratamiento en pacientes con influenza no grave. Es probable que todos los demás fármacos antivirales tengan poco o ningún efecto, o que tengan efectos inciertos sobre los resultados importantes para el paciente.
Referencia
Gao Y, Zhao Y, Liu M, et al. Medicamentos antivirales para el tratamiento de la influenza no grave: una revisión sistemática y metanálisis en red. JAMA Pasante Med. Publicado en línea el 13 de enero de 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7193
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