Una investigación realizada por especialistas del Departamento de Neurología y Ciencias Neurológicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, California, sugiere que el entrenamiento de fuerza es la forma más efectiva de ejercicio para reducir la migraña, con aeróbicos de alta intensidad en segundo lugar, ambos superando a los medicamentos para la migraña de primera línea topiramato y amitriptilina.
Los resultados deberían alentar a los médicos a recomendar a los pacientes con migraña que realicen ejercicios de entrenamiento de fuerza siempre que sea posible. El ejercicio es algo que los pacientes pueden hacer toda su vida y usarlo para prevenir los ataques de migraña en lugar de tomar medicamentos diarios o inyecciones repetitivas que tienen varios efectos adversos.
Los hallazgos aparecen en la edición en línea de octubre de la revista The Journal of Headache and Pain.¹
Varios ensayos clínicos han demostrado que el ejercicio es efectivo para el manejo de la migraña, pero hasta la fecha, no ha habido comparaciones directas del entrenamiento de fuerza y el ejercicio aeróbico.
El estudio utilizó una revisión sistemática con metanálisis en red (MAR), que compara múltiples intervenciones y clasifica la eficacia de cada una.
Después de una búsqueda bibliográfica, los investigadores incluyeron 21 ensayos clínicos con un brazo de régimen de ejercicio y un brazo de control de comparación. Todos los datos del estudio informaron la frecuencia mensual de migraña al inicio y al final de la intervención.
El tamaño total combinado de la muestra fue de 1195 pacientes con migraña, que tenían una edad media de 35,5 años, con una relación mujer-hombre de 6,7:1. Todos los estudios utilizaron los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD) para el diagnóstico de la migraña.
El NMA proporcionó 27 comparaciones por pares y ocho comparaciones indirectas. Las comparaciones por pares proporcionaron evidencia directa entre las diferentes intervenciones.
Los investigadores combinaron el entrenamiento de fuerza, incluido el levantamiento de pesas, con el entrenamiento de resistencia. Ambas modalidades se dirigen a los músculos, mientras que el ejercicio aeróbico se dirige a la salud cardiovascular.
El número promedio de semanas fue de 9.3, 9.3 y 10.7, y el número promedio de horas por sesión para entrenamiento de fuerza/resistencia, ejercicio aeróbico de alta intensidad e intervenciones de ejercicio aeróbico de intensidad moderada fue de 50, 56 y 45.3, respectivamente.
El análisis mostró que todas las intervenciones con ejercicios fueron más efectivas que los grupos placebo para reducir la frecuencia de la migraña. En términos de clasificación, el entrenamiento de fuerza ocupó el primer lugar, con una diferencia media en los días mensuales de migraña de -3,55 (IC del 95%, -6,15 a -0,95) entre los grupos activo y placebo.
Luego fue el ejercicio aeróbico de alta intensidad (-3,13; IC del 95%, -5,28 a -0,97) y el ejercicio aeróbico de intensidad moderada (-2,18; IC del 95%, -3,25 a -1,11]), seguido de topiramato, placebo y luego amitriptilina.
El entrenamiento de fuerza / resistencia fue superior posiblemente porque se dirige al fortalecimiento muscular, particularmente a los músculos principales en el área del cuello y los hombros, que pueden ser una fuente del desencadenante del dolor. El dolor de cuello es altamente comórbido con la migraña.
Curiosamente, los pacientes que hacen ejercicios que se centran en los músculos no afectados, por ejemplo, las sentadillas, obtienen los beneficios de una menor carga de migraña.
El entrenamiento de fuerza también aumenta o preserva la masa muscular magra, que se asocia con una frecuencia reducida de migraña. La investigación muestra que la preservación de la masa corporal magra combate la sensibilización central en varios síndromes de dolor.
Los efectos superiores del ejercicio aeróbico de intensidad alta versus moderada pueden deberse al reclutamiento de moléculas endógenas involucradas en la hipoalgesia mediada por el ejercicio (reducción del dolor).
Las vías más comunes son los sistemas opioide y endocannabinoide, aunque es probable que otros sistemas también estén involucrados. La migraña se ha relacionado con una deficiencia de señalización opioidérgica y endocannabinoidérgica.
Los autores destacan la dificultad de comparar las intervenciones con ejercicios para pacientes con migraña crónica versus episódica, ya que muchos estudios incluyen ambas.
Sin embargo, los dos estudios con ejercicio aeróbico de intensidad moderada que incluyeron exclusivamente pacientes con migraña crónica mostraron tamaños de efecto grandes (d de Cohen) de 0,80 y 1,10 en la reducción de la frecuencia mensual de cefalea.
Con base en estos nuevos resultados y su propia experiencia, los investigadores recomiendan que el entrenamiento de fuerza comience con un 50% de repetición máxima (RM) con 2-3 series de 12-15 repeticiones tres veces a la semana junto con 10 minutos de calentamiento, estiramiento y enfriamiento, totalizando 45-60 minutos por sesión. La carga de peso / resistencia se puede aumentar semanalmente en un 5% de RM si el paciente es capaz de completar con éxito tres series.
También recomiendan incluir días de recuperación activa (ejercicio de baja intensidad) entre los días de entrenamiento. Todos los músculos principales, incluidos los músculos del cuello, los hombros y las extremidades superiores, deben entrenarse en una rotación.
Para el ejercicio aeróbico de alta intensidad, los autores recomiendan comenzar con entrenamiento a intervalos al 55% VO2max (capacidad respiratoria máxima), o 50% FCmax (frecuencia cardíaca máxima) durante 45-60 minutos por sesión, incluidos 10 minutos de calentamiento y enfriamiento, tres veces por semana. La intensidad se puede aumentar en un 5% -10% cada semana para alcanzar un objetivo máximo de 80% -90% en la semana 12.
Es mejor que los pacientes comiencen con un entrenador para obtener orientación y supervisión, pero una vez que dominan las rutinas, pueden hacer los ejercicios de forma independiente.
Los brotes de dolor de cabeza son normales durante el ejercicio, lo que puede ser causado por "ciclos de auge y caída": hacer ejercicio en exceso cuando se siente bien y luego detenerse por completo cuando se siente mal. Estos brotes no significan que haya algo mal con el cerebro o que haya alguna lesión en los músculos.
La mejor manera de manejar estos brotes es usar una estrategia de ritmo que implique "no exagerar en los días buenos y evitar el descanso excesivo en los días malos"
El ejercicio es una intervención basada en el estilo de vida; No solo ayuda a reducir los ataques de migraña, sino que también ayuda a controlar otras comorbilidades conocidas, como la obesidad y la hipertensión.
Referencia
Woldeamanuel, Y.W., Oliveira, A.B.D. ¿Cuál es la eficacia del ejercicio aeróbico versus el entrenamiento de fuerza en el tratamiento de la migraña? Una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos clínicos. J Dolor de cabeza 23, 134 (2022). https://doi.org/10.1186/s10194-022-01503-y
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