RODRIGO ROVAYO MD
Doctor en Medicina.
Especialista en Endocrinología y Metabolismo
El Día Mundial de la Diabetes fue establecido en 1991 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de la Diabetes (IDF) frente a la preocupación por la creciente amenaza para la salud que representa esta enfermedad.
El Día Mundial de la Diabetes se convirtió en una jornada oficial de las Naciones Unidas desde el 2006. Se celebra cada año el 14 de noviembre, aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien descubrió la insulina junto con Charles Best en 1922.
Esta campaña llega a más de mil millones de personas en 165 países tratando de sensibilizar sobre los problemas graves provocados por esta enfermedad
El tema del Día Mundial de la Diabetes 2021 es el “Acceso a la atención de la diabetes". Cien años después del descubrimiento de la insulina, millones de personas con diabetes en todo el mundo no pueden acceder a la atención médica de especialidad que necesitan.
La prevalencia de la Diabetes Mellitus (DM) ha sido un problema de salud pública que a pesar del esfuerzo para modificar los factores de riesgo que la originan, no han podido ser controlados con éxito. En efecto el número de personas con diabetes se ha cuadruplicado en los últimos 40 años siendo este dato el testimonio de que las acciones de prevención y lucha no han sido lo suficientemente adecuadas como para disminuir esta vieja pandemia.
Cambios como la hiperglucemia en ayunas, se evidencian sin síntomas como hallazgo casual en un examen de sangre de rutina, ésta no es sino la punta del iceberg de un proceso silencioso de cambios provocados durante al menos 10 a 15 años por malos hábitos de alimentación y sedentarismo. A pesar de que este proceso es asintomático, no significa que permanece oculto hasta su manifestación abrupta como una diabetes descompensada de aparición reciente.
Sin pecar de simplista, el individuo a riesgo podría ser identificado únicamente con la medida de la cintura como parte de un examen clínico de prevención por el médico de atención primaria, esta simple medición puede identificar a una persona con obesidad abdominal y una elevada probabilidad de padecer diabetes sino es intervenido.
Actualmente contamos con innumerables estudios de investigación que han contribuido de manera significativa en el desarrollo de medicación efectiva y segura en el control metabólico de la DM y lo más impactante ha sido dar un giro positivo en la prevención de eventos cardiovasculares, falla cardiaca e insuficiencia renal.
El tratamiento de la DM a más de ser individualizado busca un equilibrio entre un control estricto de la glucosa para disminuir las complicaciones micro vasculares y la prevención de eventos cardiovasculares en donde el control de la glucemia no es considerado como una prioridad para disminuir su prevalencia.
Si bien es cierto el descubrimiento de la insulina en el tratamiento de la diabetes es un gran aporte terapéutico, no menos importante es el papel de los antidiabéticos como la Metformina, Secretagogos, Incretinas, Análogos de las Incretinas (GLP1) y últimamente los inhibidores de SLGT2, que han contribuido para lograr un buen control metabólico y la disminución de las complicaciones crónicas de la DM2
Por otro lado a nivel país, debemos reconocer el apoyo que han brindado la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología (SEE), las Fundaciones y Asociaciones constituidas para dar soporte con la creación de programas de educación diabetológica, guías de manejo y buen control de la DM en miras de alcanzar las metas de un control metabólico adecuado, convirtiéndose en pilar fundamental que ha agrupado a varios equipos de salud multidisciplinario en la lucha contra esta grave pandemia.
Luego de un recuento de lo malo y de lo bueno de esta historia me referiré a lo anecdótico y positivo.
Recuerdo cuando asistí a dos de los eventos mas relevantes de las 3 últimas décadas, el primero en la ciudad de Barcelona España, en septiembre de 1998 cuando presentaron los datos del primer estudio prospectivo sobre diabetes realizado en el Reino Unido, conocido por las siglas en inglés (UKPDS), el más prolongado y con mayor número de individuos de cuantos se han llevado a cabo sobre esta enfermedad. El estudio tuvo 20 años de seguimiento para intentar dar respuesta a interrogantes o aspectos controvertidos sobre la diabetes tipo 2. Este estudio nos permitió conocer las ventajas del tratamiento intensivo con insulina y antidiabéticos orales como la metformina, clorpropamida entre otros utilizados en esa época y que lograron disminuir especialmente las complicaciones microvasculartes.
El segundo, el estudio EMPA-REG OUTCOME, presentado como primicia en la 51ª Reunión Anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) en donde se evidencia que la Empagliflozina (i-GLT2) era el primer y único tratamiento antidiabético en esa época, que reducía significativamente la mortalidad causada por enfermedad cardiovascular (disminución de un 38%), la mortalidad total, es decir, por cualquier causa (32%) y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (35%) en personas con diabetes de tipo 2 (DM2) y riesgo elevado de padecer eventos cardiovasculares (CV).
Tres estudios relevantes sobre riesgo cardiovascular y tratamiento intensivo vs convencional igualmente fueron publicados: ACCORD: Am J Card 2007 / Diabetes Care 2011, ADVANCE: NEJM junio 2008, y VADT: NEJM junio 2009. Fueron éstos entre muchos otros los que marcaron cambios en la actitud terapéutica promoviendo el tratamiento individualizado y el beneficio de un legado metabólico en aquellos pacientes diabéticos tipo 2 bien controlados en los 5 primero años luego de su diagnóstico.
En diabetes tipo 1 el DCCT: NEJM 1993 fue el primer estudio de intervención para la prevención de complicaciones vasculares y que dio un giro importante para optimizar el tramiento de los diabéticos tipo 1.
En conclusión, el hecho de ampliar la covertura de salud no es una solución ya que todos los niveles de atención siempre estarán saturados por la demanda creciente debido al gran número de personas con diabetess que se van diagnosticando cada día. La prevención, educación y modificación de nuestro estilo de vida es la clave para lograr con éxito la disminución de nuevos casos de diabetes.
Finalmente estamos viviendo una nueva era en el tratamiento de la DM con un arcenal terapéutico muy amplio y que se ve complementado por un grupo de nuevos e innovadores medicacmentos como los I-GLT2 o los análogos de GLP1, que nos permiten no solo optimizar el tratamiento de la DM sino tambien brindar protección cardiovascular y renal. Lamentablemente un buen porcentaje de pacientes solo tienen acceso a medicamentos básicos, que si bien es cierto son eficaces como hipoglucemiantes, pero carecen de la seguridad y protección de posibles eventos cardiovasculares a largo plazo.
Nuestro propósito debería ser el de promover el DÍA MUNDIAL SIN DIABETES.
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