El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa de muerte, pero una intervención temprana adecuada puede evitar graves consecuencias. Un nuevo estudio dirigido por investigadores del Brigham and Women's Hospital, miembro fundador del sistema de atención médica Mass General Brigham, y colaboradores desarrolló una nueva prueba combinando biomarcadores basados en la sangre con una puntuación clínica para identificar a los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular por oclusión de vasos grandes (LVO) con alta precisión. Sus resultados se publican en la revista Stroke: Vascular and Interventional Neurology de mayo.¹
Cuando se combina con las puntuaciones clínicas, un análisis de sangre puede acelerar el diagnóstico y el tratamiento del accidente cerebrovascular por oclusión de vasos grandes (LVO, por sus siglas en inglés), lo que podría salvar muchas vidas.
Utilizando los niveles de corte de dos biomarcadores sanguíneos, la proteína ácida fibrilar glial (GFAP; 213 pg/mL) y el dímero D (600 ng/mL), y el triaje de ictus de evaluación de campo para el destino de emergencia (FAST-ED) (puntuación, > 2), los investigadores pudieron detectar LVO con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 93% en menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas.
El GFAP se ha relacionado previamente con hemorragias cerebrales y lesiones cerebrales traumáticas.
La prueba también descartó a todos los pacientes con hemorragias cerebrales, y los investigadores anotaron que también podría usarse para detectar hemorragias intracerebrales.
Los investigadores del Departamento de Neurocirugía del Hospital Brigham and Women's en Boston, indicaron que han desarrollado una herramienta accesible y revolucionaria que podría ayudar a garantizar que más personas que sufren de accidente cerebrovascular estén en el lugar correcto en el momento adecuado para recibir atención crítica que restaure la vida.
El accidente cerebrovascular agudo de LVO es uno de los tipos de accidente cerebrovascular más tratables debido a la disponibilidad de la trombectomía endovascular (EVT). Sin embargo, la EVT requiere equipos y equipos especializados que representen un pequeño subconjunto de centros acreditados para el ACV y un subconjunto aún más pequeño de centros médicos de emergencia, por lo que la identificación temprana del LVO es crucial, anotaron los investigadores.
Joshua Bernstock, MD, PhD, MPH, miembro clínico del Departamento de Neurocirugía del Hospital Brigham and Women's en Boston, autor principal del estudio y su equipo, desarrollaron el ensayo TIME para evaluar la sensibilidad y la especificidad de los biomarcadores sanguíneos y los valores de corte de la escala para identificar el accidente cerebrovascular con LVO frente al no LVO.
Como parte del ensayo observacional prospectivo de cohortes, los investigadores incluyeron pacientes consecutivos ingresados en el Departamento de Emergencias del Hospital Regional de Brandon Florida, entre mayo de 2021 y agosto de 2022, que fueron remitidos por una sospecha de accidente cerebrovascular y si el tiempo desde el inicio de los síntomas fue inferior a 18 horas.
Se excluyó a los pacientes que recibían tratamiento trombolítico antes de la extracción de sangre o si se preveía que la extracción de sangre sería difícil.
Los investigadores recopilaron información sobre los datos clínicos de los pacientes, los resultados hematológicos, el tiempo transcurrido desde la última vez que se conocieron bien y los hallazgos de las imágenes para construir un diagnóstico clínico (LVO, no LVO, accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico o accidente isquémico transitorio [AIT]).
Además de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud, los pacientes fueron evaluados con el FAST-ED, la Evaluación Rápida de Oclusión Arterial (RACE), la Herramienta de Evaluación de Triaje de Accidentes Cerebrovasculares de Cincinnati y la Evaluación Médica de Accidentes Cerebrovasculares de Emergencia.
De los 323 pacientes de la muestra final del estudio, 29 (9%) tuvieron accidente cerebrovascular isquémico del LVO y 48 (15%) tuvieron accidente cerebrovascular isquémico no LVO. Otros 13 (4%) tuvieron accidente cerebrovascular hemorrágico, 12 tuvieron AIT (3,7%) y la mayor proporción de pacientes tuvo un accidente cerebrovascular imitado (n = 220; 68%), que incluyó encefalopatía, hiperglucemia, emergencia hipertensiva, migraña, síndrome de encefalopatía posterior reversible e indeterminado.
Cuando los investigadores observaron a los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con LVO, encontraron que la concentración plasmática de dímero D era significativamente más alta que la de los pacientes con accidente cerebrovascular con sospecha de LVO (sospecha de accidente cerebrovascular con LVO, 1213 ng/ml; rango intercuartílico [IQR], 733-1609 frente a accidente cerebrovascular con sospecha de no LVO, 617 ng/ml; IQR, 377-1345; P < .001).
Además, la GFAP aumentó significativamente en el plasma de pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico en comparación con todos los demás pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular hemorrágico, 1464 pg/ml; RIC, 292-2580 frente a sospecha de accidente cerebrovascular no hemorrágico, 48 pg/ml; RIC, 12-98; P < 0,005).
Las combinaciones de los biomarcadores sanguíneos con las escalas FAST-ED o RACE mostraron el mejor rendimiento para la detección de LVO, con una especificidad del 94% (para cualquiera de las combinaciones de escalas) y una sensibilidad del 71% para ambas escalas.
Cuando los investigadores analizaron los datos solo de los pacientes identificados dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, la combinación de biomarcadores más FAST-ED dio como resultado una especificidad del 93 % y una sensibilidad del 81 %.
Dado que las escalas clínicas de ACV en pacientes con ACV hemorrágico con frecuencia sugieren un LVO y que estos pacientes no son candidatos para la EVT, es esencial contar con una herramienta capaz de descartar la hemorragia e identificar solo el LVO isquémico no hemorrágico, anotaron los investigadores.
"En la atención del ACV, el tiempo es cerebro", dijo Bernstock. "Cuanto antes se ponga a un paciente en la vía de atención adecuada, mejor le irá. Ya sea que eso signifique descartar hemorragias o descartar algo que necesite una intervención, poder hacer esto en un entorno prehospitalario con la tecnología que construimos va a ser realmente transformador".
El presente trabajo validó prospectivamente la utilidad potencial de la proteína ácida fibrilar glial previamente definida y los niveles de corte del dímero d (es decir, 213 pg/mL y 600 ng/mL, respectivamente), demostrando su valor para la discriminación del accidente cerebrovascular del LVO a partir de diagnósticos diferenciales durante los estudios de código del ictus concluyeron los investigadores.
Referencia
Yasir Durrani, MBBS, JakobV. Gerstl, MBBS, Danielle Murphy, Ashley Harris MS, Imane Saali, MD, Toby Gropen, MD, Shashank Shekhar, MD, Josué D. Bernstock, MD, PhD, MPH. Validación prospectiva de la proteína ácida fibrilar glial, dímero d y escalas clínicas para la detección de ictus isquémico por oclusión aguda de vasos grandes. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;4 (4):e001304. DOI: https://doi.org/10.1161/SVIN.123.001304
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